Специалисты рассказали, как именно должны маркироваться лекарства

Лекарства подорожают. Какие препараты больше всего вырастут в цене из-за падения рубля

— Это верхушка айсберга, и основное предназначение системы маркировки направлено не на потребителей, а на участников фармрынка, профессионалов в обороте лекарственных препаратов, — говорит эксперт. — По большому счёту система маркировки никакого отношения к проблеме подделок не имеет.

Николай Беспалов объяснил, что в основном речь идёт о контроле за так называемыми переливами, когда товар отгружается большими партиями в розницу под определённую акцию в аптеке. После чего продукт не совсем законно поступает в обращение. Аптечные сети проводят этот товар так, как будто он продан потребителям, но на самом деле он поступает обратно на оптовый рынок и, по сути, перепродаётся. На этом инструменте, который ещё называют “переливы” или “псевдоопт”, аптечные сети зарабатывают дополнительную маржу.

— Это очень не нравилось поставщикам и производителям, и система маркировки — хороший способ борьбы с таким явлением, — рассказал эксперт фармацевтического рынка. — Второй пункт — это борьба с обычным воровством. В основном это касается системы госзакупок, когда препарат, купленный больницей за госденьги, крадётся, по бумагам оформляется, как будто его получил некий пациент. Этот препарат перепродаётся, в том числе он может быть продан через ряд подставных структур какому-то третьему ЛПУ, и опять попадает в оборот. Это приводит к серьёзным перерасходам бюджетных средств, и с такой проблемой тоже нужно бороться.

Цены будут расти, уверенно заявляет Николай Беспалов.

Перенос маркировки лекарств

Маркировку лекарств планировали начать с 1 января 2020 года, но сроки решили сдвинуть на полгода: маркировка станет обязательной с 1 июля 2020 года.

С учетом переноса сроки маркировки лекарств такие:

  • 1 июля 2019 года — регистрация участников рынка лекарств из перечня высокозатратных нозологий в системе «Честный знак;
  • 1 октября 2019 года — нанесение кода на упаковку лекарств из перечня высокозатратных нозологий, передача информации о движении и продаже таких лекарств в системе мониторинга;
  • 1 июля 2020 года — регистрация всех участников рынка лекарств в системе мониторинга, нанесение кода на упаковки всех лекарств и передача информации об их движении, продаже или использовании.

До 1 июля 2020 года маркировка обязательна для лекарств из перечня высокозатратных нозологий, например это октоког альфа, соматропин, флударабин, а с 1 июля 2020 года — для всех остальных.

Лекарства с маркировкой нужно будет регистрировать в системе мониторинга, она называется ИС МДЛП или МДЛП информационная система мониторинга движения лекарственных препаратов.

Обязательная маркировка лекарств в 2020 году: руководство для участников оборота

Для маркировки лекарств используется система автоматизированного учёта и мониторинга движения лекарственных препаратов медицинского назначения (МДЛП). Она дополняет государственную регистрацию и экспертизу лекарств, позволяя отслеживать все этапы их оборота — от производителя до конечного потребителя. Основная цель внедрения системы — борьба с контрафактной продукцией.

МДЛП создавалась и развивалась в несколько этапов:

  1. 1 февраля 2017 года — начало эксперимента и создание системы под контролем Минздрава, Росздравнадзора, Минпромторга и ФНС.
  2. 1 ноября 2018 года — переход системы МДЛП к оператору Центр развития перспективных технологий (Оператор-ЦРПТ) и её включение в единую национальную систему маркировки и прослеживаемости товаров Честный ЗНАК.
  3. 1 июля 2019 года — начало регистрации аптек и медицинских учреждений в системе МДЛП для работы с препаратами из перечня высокозатратных нозологий.
  4. 1 октября 2019 года — начало обязательной маркировки первой категории лекарств — препаратов из перечня федеральной программы «Семь высокозатратных нозологий» (7ВЗН).
  5. 1 января 2020 года — плановый срок начала обязательной маркировки всех лекарственных препаратов (перенесён из-за неготовности участников оборота).
  6. 1 июля 2020 года — начало обязательной маркировки лекарств с массовым запуском системы мониторинга.

Поскольку проект по маркировке лекарственных препаратов реализуется на протяжении уже нескольких лет, нормативная база создавалась постепенно.

Основные положения и решения для маркировки лекарств:

1. Нормативная документация

Обязательная маркировка товара в аптеке производителем регулируется постановлениями правительства, устанавливающими правила внедрения ИС МДЛП, обращения лекарственных средств (ЛС) и установки размера оплаты услуг за выпуск маркировочных кодов. Основными законодательными документами являются:

  • ПП №1556 и ПП №1118 «Положение о системе МДЛП»;
  • ПП №1557 «Об особенностях внедрения системы МДЛП»;
  • ПП №557 «Об размера платы за услуг по предоставление кодов».

Основным федеральным законом, регулирующим обращение лекарственных средств, является ФЗ №61. Документ определяет полномочия федеральных органов, форму надзора за оборотом и разработкой ЛС, правила регистрации препаратов и другие аспекты.

2. Как работает система маркировки лекарств.

В цепочке логистики участвуют производители, дистрибьюторы, аптеки и медицинские учреждения. Производитель наносит на вторичную упаковку, а если ее нет — на первичную, уникальный цифровой код Data Matrix. Передает сведения о введение продукции в оборот в базу Честного ЗНАКа (ИС МДЛП). Оборудование для маркировки двумерными кодами лекарств изготовитель приобретает самостоятельно. Оператор системы предоставляет за свой счет специальное устройство — регистратор эмиссии. Оно позволяет генерировать ключ и код проверки, хранит и обеспечивает защиту маскировочных кодов.

Обязательна маркировка лекарств для дистрибьюторов. Они должны подтвердить в системе получение партии от изготовителя, указать организации розничную сети, куда переданы препараты. Аптечные сети отправляют в Честный ЗНАК данные о совершенных продажах через ОФД при помощи онлайн-касс. Медицинские учреждения также подтверждают получение препаратов в системе МДЛП. По мере их использования отправляют данные о выбытие через регистратор. Регистратор выбытия — специальное устройство для фиксации выбытия из оборота маркированного лечебного средства. Представляет собой аналог онлайн-кассы, взаимодействующий напрямую с ИС МДЛП. Предоставляется учреждениям за счет оператора системы.

3. Что такое SGTIN в маркировке лекарств?

Для идентификации товаров разработаны коды SGTIN и SSCC. С их помощью можно отличить одну маркировочную единицу от другого продукта.

  • SSCC – это номер серии транспортной упаковки.
  • GTIN — шифр типа продукции.
  • SGTIN – это расширенные кодовые данные GTIN, содержащие в отличие от других кодов информационные данные о фармацевтической продукции.

Получить код SGTIN можно только в ассоциации ГС1 РУС.

При приеме товаров аптекой сканируется проставленный отправителем SSCC. По этому номеру в базу заносятся сразу все вложенные в транспортную тару SGTIN. Если нет номера серийной упаковки, аптечному работнику придется сканировать все коды SGTIN для передачи в ИС МДЛП. Однако давайте сначала разберемся, что нужно для маркировки лекарств аптечным организациям.

Регистратор выбытия специальное устройство для фиксации выбытия из оборота маркированного лечебного средства.

Глава Росздравнадзора — о пользе введения маркировки лекарств и “контрольных закупках”

Когда покупатели смогут самостоятельно проверить легальность лекарств прямо в аптеке, почему через шесть лет на рынке не останется непромаркированных препаратов, почему регионы попадают под внеплановые проверки Росздравнадзора, кого коснется “контрольная закупка” и какие проблемы существуют в связи с тем, что граждане РФ безответственно относятся к своему здоровью, рассказал в интервью ТАСС глава Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Михаил Мурашко.

Михаил Альбертович, расскажите, пожалуйста, на каком этапе сейчас пилотный проект по маркировке лекарств. Некоторые производители говорят, что у них уже возникли сложности.

— Проект начался с тех производителей, у которых уже есть собственные наработки по маркировке, они создавали собственные системы. Основная задача сегодня состоит в том, чтобы состыковать систему предприятий с той глобальной системой, которая будет собирать информацию от всех производителей. Технические вопросы, формат обмена данными, согласование всех параметров передачи — это сейчас одна из самых актуальных и деликатных задач, которую необходимо решить. Нужно настроить все так, чтобы у производителей не возникало сбоев, потому что производство высокоскоростное, высокопоточное — задержки неприемлемы.

Еще один важный момент — оптовики. Мы в “пилоте” работаем с оптовыми организациями, которые имеют дело с максимальными объемами продукции. Поэтому важно, чтобы никаких сбоев на этапе формирования заказов и последующем перераспределении по аптекам не было.

— То есть сейчас, в принципе, проект идет в запланированном графике, если я правильно понимаю. Когда покупатель сможет самостоятельно оценить работу системы?

— Да, пилотный проект идет в запланированном графике. Уже в ближайшее время мы планируем совместно с налоговой службой продемонстрировать сами программные продукты и приложения, которые будут работать для покупателей.

Если говорить о том, какой объем данных будет доступен покупателю, то это однозначно будут данные о серии и о том, что она находится в легальном обороте (то есть что все процедуры по качеству и перемещениям легальны), срок годности, геопозиционирование. Вопрос по цене тоже решен — цена препарата будет передаваться в процессинговый центр. В дальнейшем мы планируем состыковать эту систему с реестром предельных отпускных цен. Финальный вариант будет доступен не сразу, но будем поэтапно вводить.

— Сколько сейчас в среднем занимает вывод недоброкачественного товара из оборота?

— Когда наши лаборатории выявляют проблемы по качеству серии, мы сразу же издаем письмо, в котором указываем серию препарата и производителя, который не прошел процедуру подтверждения качества, информируем все субъекты обращения лекарственного средства.

К сожалению, это не быстрый процесс, он может занять неделю, что в итоге, конечно, не совсем эффективно в нашем быстро меняющемся мире. Именно система маркировки позволит оперативно отреагировать и сделать все необходимое одномоментно, в течение нескольких секунд: благодаря нажатию одной кнопки в программе все участники рынка будут проинформированы и продажи данной серии или партии лекарственного препарата станут просто невозможными.

К какому году тогда мы рассчитываем, что у нас непромаркированных лекарств не останется на рынке?

— Сегодня в проекте записано, что с 1 января 2019 года все вновь производимые препараты должны маркироваться. Средняя “продолжительность жизни” лекарства составляет где-то полтора-два года: до тех пор, пока оно не будет продано или отпущено в медицинскую организацию. Максимальные сроки годности лекарственных препаратов доходят до пяти лет. Исходя из этого, мы планируем, что после обязательного введения маркировки еще в течение пяти лет могут оставаться в обороте единичные непромаркированные фармпрепараты.

А по стоимости препарата? Многие производители продолжают говорить о том, что маркировка повлияет на стоимость лекарств. Еще есть опасения, что зарубежные лекарства могут пропасть с российского рынка.

— Всегда нужно как можно больше говорить и объяснять, рождение слухов — это обычное явление. Маркировка вводится практически во всех развитых странах, все поняли ее преимущества, почувствовали ее вкус — и производители, и регуляторные органы, и пациенты. Сегодня в маркировке заинтересованы все. Поэтому для производителя — и отечественного, и зарубежного — это является, наоборот, преимуществом и комфортным вариантом, поскольку все рынки должны предъявлять единые требования. Мы же, в принципе, идем к тому, чтобы создавать условия для выхода отечественного производителя в том числе и на экспортные рынки. Производитель сам в этом заинтересован.

Жизнь показывает, что те, кто тянут до последнего момента, могут остаться не у дел. И понести убытки именно из-за того, что они своевременно этого не сделали. В том, что касается стоимости: у производителя есть выбор, какую именно маркировку наносить на упаковку. Это может быть и печать на самой упаковке, и стикер. Мы находимся в тех же условиях, что и зарубежные страны, имеющие уже эту систему. Поэтому мы и наши партнеры не видим здесь никаких принципиальных сложностей — главное не затягивать и начать это делать уже сейчас.

В РФ сейчас разрабатывается нормативная база для защиты прав социально уязвимых групп граждан, в число которых, например, попадают люди с инвалидностью. Ряд нормативов коснется лекарств в той части, где на упаковку будет необходимо наносить название шрифтом Брайля. Насколько это сейчас распространено?

— Ну для фармотрасли это не новшество. У нас это пока не повсеместно, но в рамках евразийского регулирования уже есть, и это нормальный процесс. Пока, к сожалению, это скорее эксклюзивная часть. В основном шрифт Брайля сегодня используют компании, которые поставляют свою продукцию одновременно на несколько рынков. Как только в России это станет обязательным условием, все производители к ним присоединятся.

— Давайте еще немного о регулировании. Контрольная закупка должна вступить в силу с июня. Кого коснется? Как повлияет на качество и доступность лекарств?

Читайте также:  О возможности прописаться, при этом, не выписываясь с предыдущего места жительства

— Принятие нормативно-правового акта в июне маловероятно. Скорее — в осеннюю сессию. Контрольная закупка коснется всех субъектов, которые подпадают под контроль в обращении медицинской продукции, в том числе и медицинских услуг. В проекте сегодня это именно так рассматривается. Коснется в первую очередь лицензирования медицинской деятельности, рецептурного отпуска лекарств, выявления незарегистрированных медизделий. Это основная задача.

Есть критерии оценки качества медицинской помощи, но при этом во многом результат и качество зависят от самого пациента и его приверженности терапии или здоровому образу жизни после операции на сердце. Как это сейчас учитывается?

— Проблема существует, и скрывать ее бессмысленно. Наглядный пример: один из пациентов в Красноярске имел тяжелую патологию сердечного клапана. В областной больнице ему сделали дорогостоящую операцию. В России эта операция вообще впервые выполнялась. Мы приезжаем в Красноярск, нам показали пациента, показали результаты операции, идем дальше знакомиться с работой медицинской организации и видим этого пациента уже на улице с сигаретой.

Понимаете, что произошло? Вся работа целой бригады врачей из-за курения пациента просто пошла насмарку. Поэтому мы всегда говорим о том, что необходима ответственность пациента за приверженность лечению. Работодатели это поняли давно, потому что им выгоден здоровый работник: они стимулируют отказ от курения, есть и другие программы. На уровне государства это тоже должно быть, но при этом не должны ущемляться основные права граждан и ограничиваться доступность медицинской помощи для них.

— А кто более ответственно относится к своему здоровью: мужчины или женщины?

Именно система маркировки позволит оперативно отреагировать и сделать все необходимое одномоментно, в течение нескольких секунд благодаря нажатию одной кнопки в программе все участники рынка будут проинформированы и продажи данной серии или партии лекарственного препарата станут просто невозможными.

Проверить лекарство. Зачем в России введена маркировка?

Россияне страдают от контрафакта настолько, что даже готовы переплачивать за качественный и безопасный товар, следует из опроса ВЦИОМа. С нелегальной продукцией сталкивались 40%, но что самое печальное, 18% ее покупали. Снижение количества нелегальной продукции участники опроса прогнозируют за счет цифровой маркировки: по мнению 56% россиян, это повысит защищенность покупателей от приобретения нелегальных товаров и увеличит ответственность производителей и магазинов перед покупателями (60%).

С 1 июля в России вводится обязательная цифровая маркировка лекарств, обуви и сигарет. Обувь и табачная продукция без нее запрещены, а произведенные ранее немаркированные лекарства могут реализовываться до окончания срока годности.

Как заявляют производители всех товаров — как большие, так и малые — цены от маркировки для людей могут снизиться, потому что с рынка уйдет вся непонятная продукция и останутся только ответственные предприниматели, которые станут больше зарабатывать и правильно конкурировать, снижая цены для покупателей. Так происходит и в других странах, где подобная мера уже работает.

«Цель системы — гарантировать приобретение качественного и легального товара, защитить интересы легального бизнеса и обеспечить безопасность потребителей», — сообщает Роспотребнадзор.

Код маркировки уникален, он наносится на упаковку еще на заводе и позволяет проследить весь путь товара: от производства до прилавка магазина или аптеки. Любой покупатель сможет отсканировать его с помощью бесплатного мобильного приложения «Честный знак» и получить подтверждение легальности продукции, а также всю информацию о товаре, включая страну-производителя, срок годности, состав и даже данные о его возврате предыдущим покупателем, если такое имело место.

Цель системы гарантировать приобретение качественного и легального товара, защитить интересы легального бизнеса и обеспечить безопасность потребителей , сообщает Роспотребнадзор.

Почему маркировку лекарств нужно вводить в срок 1 июля?

Я. Розова ― В студии Яна Розова, здравствуйте. На связи со мной Александр Быков, директор по экономике здравоохранения компании «Р-Фарм».

А. Быков ― Да, добрый день.

Я. Розова ― Хотели мы с вами провести видеоконференцию, но не получается, проблемы со связью. Но тема у нас не изменилась, маркировка лекарств. Я напомню, что обязательная маркировка лекарств вводится в Россию с 1 июля, и как вы к этому относитесь, и насколько это важно по вашему мнению?

А. Быков ― C моей точки зрения, это чрезвычайно важный, нужный, актуальный проект и «Р-Фарм» с самого начала эксперимента по маркировке включился в разработку системы мониторинга движения лекарственных препаратов. Компания уже на ранних этапах участвовала в формировании бизнес-процессов, участвовала в формировании нормативно-правового поля. Мы, как производители и поставщики социально значимых лекарственных препаратов для лечения онкологических, онкогематологических, аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Мы поставляем антибиотики, и противовирусные средства для лечения вируса иммунодефицита человека, и гепатита С, поэтому, конечно, мы заинтересованы в формировании прозрачного, гармоничного, транспорентного фармацевтического рынка. И мы считаем, что с помощью сканирования Data Matrix кода можно обеспечить прослеживание движения лекарственной упаковки от момента производства до конечного потребителя. И именно этот инструмент, который позволяет сканировать маркировку, нам позволил в 2019 году выявлять факты незаконного вывода из обращения лекарственных препаратов, и в частности, по нескольким группам, это было около 100 миллионов рублей. И здесь важно отметить не только предотвращенный ущерб, поскольку маркировка позволяет не только выявить факты хищения, и нелегального вывода из обращения, но и закреплять доказательства, дает возможность признавать эти лекарственные препараты контрафактными, уничтожать их. Самое важное, что эти лекарства сомнительные по качеству, не попадут пациенту, и пациенты будут гарантированы от использования недоброкачественной продукции.

Я. Розова ― Александр, я прошу прощения, у нас с вами еще целых 20 минута вы почти всё уже рассказали, что было важно услышать. Это хорошо, давайте теперь просто раскроем тему поподробнее. Объясните нам пожалуйста, как это будет работать. В том числе я, как покупатель, смогу этим пользоваться?

А. Быков ― Ну, во-первых, с самого начала все лекарственные препараты, которые будут выпускаться, попадать в обращение, они должны иметь на своей упаковке Data Matrix код, в котором будут нанесены данные о лекарственном препарате, его срок годности, и номер. И в результате, когда лекарственный препарат поступает в дальнейшем по цепочке на склад, к дистрибьютору, в аптечные учреждения и дальше, его можно будет сканировать, и тем самым, в системе отображать передачу лекарственного препарата от одного участника обращения лекарственного препарата к другому. И поэтому, при нормально функционирующей системе, ввод в обращение контрафактных препаратов становится невозможным, это самое основное. Но, помимо этого, много есть еще положительных моментов, в первую очередь вы можете четко понимать, где какая потребность в лекарственных препаратах с тем, чтобы заранее можно было уже отработать…

Я. Розова ― Ну, чтобы не было нехватки необходимых, да.

А. Быков ― Да, чтобы не было перебоев, чтобы не было дефектуры в этих лекарственных препаратах. Так что, эта система очень важна.

Я. Розова ― Ну получается, что покупателю вообще по большому счету, не важна эта маркировка, потому что все это больше касается производителей, дистрибьюторов, и тех, кто продает продукцию.

А. Быков ― Абсолютно верно. Вы знаете, у потребителей есть возможность проверять, сканировать маркировку и убеждаться, что препарат аутентичный, он качественный, и имеет те гарантированные свойства, которые предусмотрены нормативными документами. Но самое важное – это то, что в какой-то степени потребителю это и не нужно, по большому счету. Потому, что система будет налажена таким образом, что некачественные препараты, которые не прошли маркировку, в принципе не могут попасть в обращение. Это самое основное достоинство.

Я. Розова ― А тестовый период уже этого проекта какой-то был уже, где-то что-то отработано?

А. Быков ― Вы знаете, да, хороший вопрос, потому что компания «Р-Фарм» вместе с нашими коллегами, другими производителями, аптечными сетями, некоторыми лечебно-профилактическими учреждениями, включилась в эксперимент по маркировке с 2017 года, отработали все процессы. В принципе, основной пул компаний уже готов к запуску маркировки. Насколько я знаю, сегодня и завтра должен быть проведен нагрузочный тест (нагрузочный тест успешно проводился 21 мая 2020 года — прим. ред.), и, конечно, для всех субъектов фармацевтического рынка было чрезвычайно важно, актуально понять, где, как работает система при нагрузке, нет ли сбоев, есть какие-то узкие горлышки, которые необходимо может быть заранее расширить, чтобы не было проблем.

Я. Розова ― Да, проблемы…

А. Быков ― Но здесь знаете, еще один момент очень важно учесть: то, что проводя нагрузочные тесты, важно не только ориентироваться на лидеров отрасли, те компании, которые с самого начала включились в разработку эксперимента по мониторингу движения лекарственных препаратов, но и на тех, которые в последний момент включились в эту работу.

Я. Розова ― Ну, а в чем там может быть сложность, они не успели просто оборудование закупить, переориентировать производство?

А. Быков ― Совершенно верно. По Федеральному закону у нас с октября 2019 года все лекарственные препараты из группы семи высокозатратных нозологий по постановлению правительства 1557 должны были маркироваться уже с нанесением Data Matrix кода. И компании уже хорошо к этому подготовились. Далее, основная масса лекарственных препаратов, им была дана возможность с 1 января 2020 года, а потом дали еще полгода.

Я. Розова ― Ну, до 1 июля.

А. Быков ― Да, до 1 июля, совершенно верно. С тем, чтобы компании могли подготовить программное обеспечение, подготовить технику, подготовить необходимые документы для того, чтобы система заработала. И в этот момент происходят карантинные, ковидные мероприятия. И конечно для компании это ну, совершенно было неожиданное.

Я. Розова ― А предусмотрены какие-то там послабления для этих вот компаний?

А. Быков ― Вы знаете, я считаю, что нужно здесь подойти с таким подходом, двусторонним. Первое, те компании, которые сейчас уже готовы, которые отработали у себя все эти процессы, надо, чтобы они уже сейчас все передавали, включали, регистрировали.

Я. Розова ― Да, запускали.

А. Быков ― Запускали. Это очень важно, это социальная ответственность и не только производителя, но и всех остальных субъектов, складов.

Я. Розова ― Ну, всей цепочки.

А. Быков ― По всей цепочке, совершенно верно. Потому, что здесь мы сможем тогда отработать, где могут быть сбои, где могут быть проблемы. И тем компаниям, которые в силу того, что они планировали с 1 июля запускать систему, но не смогли это наладить потому, что к ним не приехали специалисты, они не получили технику, они не смогли адаптировать программное обеспечение, дать возможность хотя бы, например, полгода еще на доработку, и не штрафовать, а создать условия для того, чтобы этот важный проект заработал. Для нас все-таки важно, чтобы не было перебоев в лекарственном обеспечении. Потому что если больной не сможет получать нужные лекарства, это недопустимая ситуация.

Я. Розова ― Ну, то есть вот эта история с коронавирусом, пандемия отразилась и на вашей отрасли, я так понимаю.

А. Быков ― Абсолютно точно. Именно в плане маркировки она отразилась потому, что многие компании планировали приглашение специалистов из-за рубежа, которые должны были приехать, отладить оборудование, сделать соответствующие (неразборчиво), и просто в силу карантина, они не смогли это сделать.

Я. Розова ― Ну, будем надеяться, что государство учтет эти все факторы, и не будет наказывать эти компании.

А. Быков ― Мы очень на это рассчитываем, тем более, что это проект долгоиграющий на многие годы вперед, и это один из самых значимых проектов, который даст возможность существенно модернизировать фармацевтический рынок, он его сделает прозрачным. Собственно говоря, вот когда я начал говорить о предупреждении ввода в обращение контрафактных лекарственных препаратов, вы понимаете, лекарственные препараты заказчик купил, оплатил, и вдруг через какое-то время эти лекарственные препараты исчезают, появляются в другом регионе, их опять государство покупает, то есть, за одно и то же платит дважды.

Я. Розова ― А я не понимаю, как это происходит. Это просто списывают, а потом перепродают?

А. Быков ― Ну, схемы разные. Могут списывать, могут… Ну, скорее всего, конечно, списывают.

Читайте также:  Должностная инструкция главного бухгалтера - что включается в его обязанности?

Я. Розова ― И перепродают в другое место, да?

А. Быков ― Перепродают, совершенно верно, в другое место. Но при этом вы понимаете, вот эти вот препараты, которые попадают в систему вторичного вброса, у них могут быть особые режимы хранения, они могут быть термолабильны.

Я. Розова ― Просроченный срок годности, да.

А. Быков ― Просроченный срок годности. У них должны быть особые условия сопровождения, и, конечно, это очень экономически и клинически опасное явление. Я думаю, что вот маркировка конечно…

Я. Розова ― А как технически вам это удалось выяснить, когда вы обнаружили вот такие нарушения?

А. Быков ― Ну, мы видим… Во-первых, мы мониторим государственные аукционы, и мы видим, когда наши же лекарственные препараты выходят на аукцион по ценам, по которым мы никак не можем их поставлять. Мы начинаем их проверять, мы начинаем сканировать упаковку, Data Matrix код, и выясняем, что этот лекарственный препарат уже был ранее отправлен, и получен в таком-то и таком-то регионе. И каким образом он вдруг всплыл за тысячи километров. Это вот вопрос, который решает как раз маркировка, она закрепляет эти доказательства, а дальше уже конечно соответствующие органы, прокуратура.

Я. Розова ― А насколько длинной может быть цепочка от производителя к поставщику?

А. Быков ― Она может быть и короткой, и длинной. Потому, что это может быть сразу от производителя, дистрибьютор, и заказчик.

Я. Розова ― Ну, напрямую, да.

А. Быков ― А может быть и много дистрибьюторов, различные препараты могут быть. В этом отношении, как раз производители являются инициаторами внедрения маркировки, и это вот такой проект, который, в общем-то, дает консенсус, и объединяет и усилия регуляторов, усилия производителей, и в том числе врачебного сообщества. Потому, что для врача тоже очень важно быть уверенным, что то лекарство, которое назначают пациенту, аутентично, и дает те терапевтические действия, на которые он рассчитывает.

Я. Розова ― Сколько препаратов вам уже удалось промаркировать, и сколько еще предстоит?

А. Быков ― Вы знаете, мы с 1 июля 2020 года будем всю продукцию, которая выходит с наших площадок «Р-Фарм», маркировать. Соответственно, это 13 препаратов, которые попадают в перечень высокозатратных на заводе. Я уже говорил, что мы их начали маркировать с октября 2019 года, и 35 препаратов дополнительно будут маркироваться с июля, соответственно 48 препаратов.

Я. Розова ― А промаркировали вы уже где-то примерно 48, насколько я понимаю из материалов, которые у меня есть.

А. Быков ― Да, совершенно верно.

Я. Розова ― Вы уже частично рассказали о проблемах, которые могут возникнуть, и с которыми могут столкнуться ваши коллеги в обязательном порядке маркировки. Но я знаю, что у вас есть данные, с какими вы уже столкнулись.

А. Быков ― Вы знаете, есть проблемы, и самая основная проблема, это, конечно, устойчивые требования к функционированию программного обеспечения. Потому, что мы в 2018 году уже были готовы к запуску маркировки. Дальше были внесены некоторые изменения, были интегрированы коды проверки, это потребовало дооснащения оборудования, программного обеспечения. То есть на протяжении нескольких лет нам постоянно приходилось какие-то дополнительные делать усовершенствования, апгрейды системы для того, чтобы она отвечала требованиям. В настоящее время, насколько я понимаю, уже принята финальная версия программного продукта, и она не будет изменяться. Это, конечно, для компаний очень большое подспорье, они могут спокойно адаптировать свое программное обеспечение под эти требования, и в нормальном режиме его налаживать. И в этом отношении я бы хотел сказать, когда мы отрабатывали проекты, мы обращались к коллегам из ЦРПТ, службы технической поддержки, если необходимость была. Нам достаточно быстро приходили на помощь, быстро устраняли проблемы. И такая отлаженная работа, она позволила нам выйти на те рубежи, на те дедлайны, которые сейчас предусмотрены законодательством.

Но самая основная проблема, которая на мой взгляд, она еще не до конца решена. И вот может быть, даже вот это вот полугодие, если депутаты примут на себя такую ответственность, дать возможность доработать систему, сделать ее гладко и без сбоев внедрения, это единый справочник-классификатор лекарственных препаратов (ЕСКЛП). Потому что периодически выходит новая редакция этого справочника, и предыдущие версии обнуляются. И иногда происходят ошибки в описании лекарственного препарата. Если есть ошибка в описании лекарственного препарата в справочнике, то компания физически не сможет описать и ввести этот лекарственный препарат в систему, и на этом весь проект для данного препарата заканчивается. Необходимо обращаться в службу технической поддержки ЕСКЛП, там тоже пойдут на встречу, но это занимает время. Самое критичное, чтобы справочник ЕСКЛП, который мы с нетерпением ждем, проявил свою устойчивость к этой стрессовой системе, от которой сейчас будет стресс-нагрузка осуществляться.

Я. Розова ― Я хотела уточнить, вот это программное обеспечение, оборудование, все что нужно для маркировки, это всё общее для всех компаний, или каждый выбирает для себя то, что удобно?

А. Быков ― Каждый выбирает для себя то что удобно, потому что у каждой компании своя потребность. Там есть определенные требования, которые заложены в систему: качество печати должно удовлетворять определенным параметрам. И остальные параметры, это на усмотрение компании. Она может выбрать оборудование, которое очень быстро печатает, это может быть чернильное, лазерное, струйное, высокоскоростная, низкоскоростная печать. В зависимости от того, какие лекарственные препараты выпускают, в каждом конкретном случае компания под себя проводит.

Я. Розова ― Ну, то есть вся эта история ложится в основном на бизнес. Маркировка – это дело бизнеса.

А. Быков ― Маркировка, это стопроцентно дело бизнеса. Но я вам хочу сказать, что несмотря на то что это дополнительные издержки, связанные с необходимостью приобретения оборудования, программного обеспечения, принтеров, сканеров, и всего комплекса, который сопровождает мониторинг движения лекарственных препаратов… С одной стороны это затраты, с другой стороны, это возможность устранить непредвиденные потери от той же самой вторичной продукции. Я вам сказал, что за 2019 год у нас было выявлено хищений на 100 миллионов рублей. И, конечно, если это экстраполировать на всю индустрию, это достаточно рентабельный проект. И что касается «Р-Фарм», мы не видим, и не ожидаем, что внедрение маркировки отразится на стоимости лекарственных препаратов.

Я. Розова ― Как раз именно к этому я и вела, думаю, насколько повысятся цены, да.

А. Быков ― Нет, цены не повысятся, потому что вопросы ценообразования на лекарственные препараты по-другому регулируются, и маркировка там не учитывается.

Я. Розова ― Ну все равно, какой-то подводный камень я в этом вижу. Где-то, за счет чего-то, бизнес должен как-то оправдать эти затраты.

А. Быков ― Ну я надеюсь, что привлекательным ключиком, который может привлечь фармацевтические компании, станет возможность компаниям знать обращение их лекарственных препаратов на рынке. Если компания получит полную базу данных о том, как, куда их… Я не говорю обо всех лекарственных препаратах в принципе, а именно по той номенклатуре, которая производит именно каждое конкретное предприятие, движение этой продукции, это уже…

Я. Розова ― Ну понятно, а с какого числа точно мы можем быть уверены, что на рынке больше нет контрафактной продукции.

А. Быков ― Я думаю, что мы такую уверенность можем… Если мы в 20-м году запускаем проект, я думаю, что к 23-му году рынок будет очищен от контрафактной продукции. Это связано с тем, что часть продукции, которая уже введена в обращение, но не промаркирована, она будет обращаться до истечения срока годности. И поэтому, будет происходить плавное, постепенное замещение не маркированной продукции…

Я. Розова ― Я прошу прощения, мы заканчиваем. Спасибо вам большое, все предельно ясно. Александр Быков, директор по экономике здравоохранения компании «Р-Фарм».

Я уже говорил, что мы их начали маркировать с октября 2019 года, и 35 препаратов дополнительно будут маркироваться с июля, соответственно 48 препаратов.

Маркировка лекарственных средств 2020: что делать аптекам

В 2020 году Правительство РФ планирует промаркировать все лекарства. Государство сможет отследить каждую упаковку препаратов от производства на фабрике до продажи клиенту в аптеке. По похожей схеме заводы и магазины отчитываются в ЕГАИС за каждую бутылку крепкого алкоголя.

По похожей схеме заводы и магазины отчитываются в ЕГАИС за каждую бутылку крепкого алкоголя.

Текущие недоработки системы

Дублирование наименований лекарств

Работа в ИС «Маркировка» построена так, что одна из сторон соглашается с тем, какая информация ей передается. И возможности ее редактирования нет. При этом одинаковые лекарственные препараты в документах разных контрагентов могут называться по-разному. Это приводит к дублям в системе учета, от которых не избавиться. Когда появится единый реестр с названиями препаратов, неизвестно.

Передача информации о выводе лекарств из оборота раньше их использования

Маркировка только вторичной упаковки привела к тому, что при отгрузке ЛП для медицинского применения в систему мониторинга выгружается информация только о ней. То есть препараты выводятся из оборота раньше, чем могут быть израсходованы. Поэтому возникают ситуации, когда по законным причинам лекарства могут быть не израсходованы, но выведены из оборота. Механизм обратного ввода в оборот существует. Но в случае с медорганизациями пока не понятно, что является достаточным основанием для этого.

Брак при нанесении штрихкодов с криптозащитой

Есть нерешенные проблемы и на этапе упаковки препаратов. Фармпроизводители утверждают, что при нанесении штрихкодов с криптозащитой, процент брака доходит до 89%. Связано это с длиной электронной подписи. По действующим нормативным актам она должна состоять из 88 знаков. Производители просят ее сократить до 20. Вопрос пока не решен, однако переносить сроки внедрения обязательной маркировки не планируется.

Согласно постановлению Правительства РФ от 14.12.2018 г. № 1557, субъекты обращения лекарственных средств из перечня высокозатратных нозологий обязаны зарегистрироваться в ИС «Маркировка» в период с 1 июля по 8 июля 2019 г. После регистрации есть 21 календарный день на подготовку к информационному взаимодействию с системой и оформление заявки для участия в тестировании, которое продлится 2 месяца.

Производители просят ее сократить до 20.

Маркировка лекарств 2019-2020 для стоматологии, для медицинских учреждений

Большой список программ 1С для тест-драйва БЕСПЛАТНО на 30 дней!

С 1 января 2020 года в соответствии с Федеральным законом 61-ФЗ «Об обороте лекарственных средств» в редакции от 28.12.2017 все участники оборота лекарственных препаратов для медицинского применения при производстве, ввозе в РФ, отпуске, реализации, передаче, применении и уничтожении лекарственных препаратов обязаны вносить информацию во ФГИС МДЛП. Порядок подключения к системе мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения описан на странице «Маркировка лекарств» сайта ЧестныйЗНАК.РФ.

Мы с ними работаем по сопровождению программы 1С и настраивали работу онлайн-кассы.

Готовность фармацевтической отрасли к внедрению маркировки лекарств

Стенограмма выступления на круглом столе «Маркировка в фармацевтической отрасли», организованном эвент-центром «Событие», 26 февраля 2020 г.

Хотел бы в двух словах напомнить, откуда пошла эта история с маркировкой, какой сейчас статус, а также как мы, производители, это видим. Когда в 2015/2016 году началась идея маркировки фармпродукции, и в январе 2017 г. было принято соответствующее постановление Правительства, мы как иностранная фарминдустрия это приветствовали, так как маркировка решает многие проблемы, с которыми сталкиваются именно производители, которые осуществляют работу в высоком ценовом сегменте. Это утечка продукции, которая поставляется куда-то, а потом каким-то образом опять оказывается на рынке. Более того, мировые фармкомпании работают во многих странах, где маркировка уже введена. Для них это не является чем-то новым, а наоборот уже хорошо себя зарекомендовало. Именно поэтому мы поддержали Правительство, когда оно выступило с этой инициативой. Напомню, что это было в январе 2017 года, когда было принято соответствующее постановление.

Почему это стало проблемой в РФ? В декабре 2018 года, через 2 года после запуска и за год до официального введения маркировки в силу, были введены новые требования, а именно появилось (как мы называем на сленге) криптокодирование, криптохвост, которые по непонятным причинам ввели дополнительные цифры, якобы позволяющие дополнительно усилить прослеживаемость, защиту и т.д. Если я правильно помню, то 50 копеек за криптохвост, помноженное на количество упаковок. Отсюда мы понимаем, о каком обороте денег идет речь. Повторюсь, что это было за год до официального старта маркировки (январь 2020 г.). Это было как гром среди ясного неба. Компании 2 года готовились по одним требованиям, устанавливали одно оборудование, физическое оборудование, IT решения, а потом появляется эта новость. Это было совершенно обескураживающее событие. Никому не было понятно для чего это нужно. Если посмотреть на другие индустрии, например, на табачную, там все нормально.

Читайте также:  Какими могут быть последствия, если дали ложные показания следователю?

Сейчас сроки перенесли на полгода, но все же мог быть создан с января этого года рукотворный коллапс с обеспечением лекарств, так как система не готова. Осенью прошлого года были парламентские слушания, где выступал и я в том числе. Несмотря на то, что на полгода маркировка была перенесена (для высоко затратных она стартовала, а для большей части она стартует с середины этого года). Мое мнение заключается в том, что и с середины этого года система, как целое, к запуску не готова. В нашей системе есть несколько элементов: производители, аптеки, дистрибьюторы, лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). Если брать западных фармпроизводителей, учитывая всю финансовую мощь компании, учитывая, что в других странах мы это уже делаем, то можно сказать, что мы более-менее готовы. Создается проектная команда в компаниях, идет настройка оборудования, взаимодействие с ЦРПТ и т.д. У нас представители ретейла часто ходят на такие мероприятия. Даже там коллеги говорят о том, что чем чаще этим занимаешься, тем больше вопросов возникает по мере того, как идет настройка оборудования, настройка IT-системы. Даже крупные компании говорят о том, что это большая проблема. Если мы идем на следующую стадию – дистрибьютеры, аптеки, то можно сказать, что федеральные аптечные сети более-менее готовы, а для маленьких аптечных сетей или отдельных аптек это большая проблема. Если идти на уровень ЛПУ, то, я думаю, что мало кто будет готов к середине года.

Сегодня увидел интересные цифры от эксперта в «Фармацевтическом вестнике». Постановление, которое было принято 31.12.2019 года об очередных требованиях к маркировке, предписывает в период с 07.03.2020 по 07.04.2020 года медицинским организациям доставить, подключить и протестировать 210 000 регистраторов убытия. Это примерно по 7000 тысяч в день, если посчитать на ЛПУ. Необходимо обучать персонал. Непонятно, как это все заработает с учетом ограниченных сроков. Уже было несколько сбоев системы, когда на какие-то часы она была парализована. На парламентских слушаниях, которые прошли на прошлой неделе, депутаты сказали о том, что очень хорошо, что сроки перенесены на полгода. Также было принято решение в мае провести еще раз тест системы, чтобы посмотреть, готова она или нет. Повторюсь, что я не думаю, что система (если брать систему как единое целое, все ее звенья) будет готова к середине этого года. Это просто нереально. Другой вопрос, какова будет ручная настройка этой системы, если система заработает, и не будет принято решение об очередном переносе сроков, и как эти звенья будут взаимодействовать между собой. Как мне кажется, что тут еще месяцы, а то и годы отладки, настройки, калибровки.

Такова ситуация. Хорошо, что сроки перенесли на полгода, но все же середина этого года – это слишком оптимистично. Есть компании, которые больше поддерживают, есть, которые меньше. Но все понимают, что это нужно делать, но вопрос стоит в сроках.

Когда в 2015 2016 году началась идея маркировки фармпродукции, и в январе 2017 г.

Сроки перемен

Планируется маркировку вводить в 2020 поквартально:

I квартал – маркировка наносится на те препараты, которые уже маркировались экспериментальном режиме в 2017–2019 гг.

II квартал – маркировка наносится на все жизненно важные препараты, цена которых не превышает 500 руб.

III квартал – маркировка наносится на все жизненно важные препараты, цена которых не превышает 100 руб.

IV квартал – маркируются все остальные препараты.

Как начать работать в ГИС Маркировка.

Фирмы-логисты и поставщики

Для них разработан такой алгоритм действий:

  • Дистрибьютор получает от поставщика партию медикаментов и регистрирует это на ресурсе «Честный знак». Также ему следует подтвердить электронные накладные и отсканировать коды.
  • В программе будут отражены все перемещения лекарственных препаратов.
  • Когда медикаменты доходят до розницы, данные о сбыте передаются поставщиком в систему «Честный знак». Это приводит к движению продукции с баланса дистрибьютера на баланс медицинского предприятия или магазина. Так государство отслеживает каждый из этапов перемещения лекарств с помощью программы учета.

Поскольку теперь потребуется применять сканирование кодов Data Matrix, тем, кто занимается поставками, не обойтись без оснащения специальными устройствами – 2D-сканерами.

Он поступает к оператору фискальных данных, который передает его в государственную систему учета.

Ценовая стабильность

Регуляторы в настоящее время в рекордные сроки выдают разрешения на производство лекарств, при этом цены на лекарственные препараты не повышаются, констатировали в компании «Р-Фарм».

— Наши препараты для больных коронавирусом прошли регистрацию в Росздравнадзоре и процедуры маркировки за один день, — рассказал «Известиям» директор по экономике здравоохранения компании «Р-Фарм» Александр Быков.

Он также согласен, что перебоев с лекарственным обеспечением не будет, а с рынка исчезнет контрафактная и фальсифицированная продукция.

Коды маркировки уже нанесла на свою продукцию и подготовила к отправке в Россию и крупнейшая боснийская фармкомпания «Босналек».

— На отпускные цены такая мера никоим образом не повлияла, — подчеркнул директор по правовым и корпоративным вопросам «Босналек» Лев Думчев.

Не планирует повышать отпускные цены на лекарственные препараты и компания «Фармстандарт», рассказал ее гендиректор Григорий Потапов.

— Мы постоянно работаем над сокращением производственных издержек и оптимизацией бизнес-процессов и при выборе схемы маркировки шли по пути создания на предприятиях участков централизованной маркировки. Это позволило нам снизить себестоимость производственного процесса, — рассказал Григорий Потапов.

Для «Фармстандарт-Лексредства» эмитировано более 35 млн цифровых кодов и значительная часть продукции уже промаркирована, уточнил он.

Это позволило нам снизить себестоимость производственного процесса, рассказал Григорий Потапов.

Маркировка лекарств стартует с 1 июля, но пока в ручном режиме

Вокруг введения обязательной маркировки лекарств в России идут споры не первый год. Сегодня ситуация обострилась. Переноса старта маркировки не будет. Межфракционная рабочая группа по совершенствованию законодательства в сфере лекарственного обеспечения рекомендовала Правительству безопасное вхождение в систему с 1 июля. Министерство здравоохранения заверило депутатов, что проблем с лекарственным обеспечением не будет.

Производители, дистрибьюторы, аптеки и лечебные учреждения не готовы на 100% и технически, и юридически. Не произведены финальные пусконаладочные работы. У большинства производителей установлено импортное оборудование, и только зарубежные специалисты могут завершить монтаж и тестирование системы. Но границы закрыты. Сегодня появились пути решения этого вопроса, но с учётом карантинных и профилактических мер на производство они смогут попасть минимум через 5 недель.

Депутаты осознают ситуацию. И понимают, что уже сейчас по ряду МНН есть проблемы. Но переносить маркировку считают нецелесообразным, опираясь на результаты тестирования системы. Но полноценного боевого тестирования системы под нагрузкой по всей товаропроводящей цепи не было.

«Тестовые запуски – это кусочки системы. И очень грустно, что эта позиция доносится до высокого уровня. Создаётся иллюзия победы, которая приведёт к серьёзным и значимым проблемам», — считает директор OOO «Медицинский Научно-Производственный Комплекс «БИОТИКИ» Ярослав Нарциссов.

«Сейчас нет возможности протестировать систему в реальном режиме. Как правительство может гарантировать, что сбоев не будет?», — возмущён генеральный директор «Сан Фарма» Артур Валиев.

Показатель готовности, это показатель подключения в систему. Здесь цифры хорошие: мы адаптировали свои адреса, протестировали, с точки зрения электронных подписей, у нас частично есть оборудование, но мы не видели ни одной упаковки в обращении, на пальцах и на картинках обучили сотрудников, — комментирует исполнительный директор Ассоциации аптечных учреждений «СоюзФарма» Мария Литвинова.

Доводы индустрии слушают, но не слышат в Государственной думе. Главный пример – запущенная ещё в октябре 2019 года система маркировки лекарственных препаратов по 14 ВЗН. Но и тут не всё гладко. В феврале произошёл серьёзный сбой. Оператор ЦРПТ старался умолчать случившееся, но это обнаружили производители и ощутили люди. Всероссийский союз пациентов бьёт тревогу, требует приостановить маркировку по высоко затратным нозологиям и перенести старт внедрения по всем лекарственным препаратам.

«Внедрение системы маркировки не должно создавать проблем для врачей и пациентов в лекарственном обеспечении. От лекарств зависит качество жизни и здоровье миллионов граждан,- заявил сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев. — Проблема уже есть. В Иваново льготникам выдают препараты с оторванным кодом маркировки, перемотанные скотчем, или просят вернуть упаковку обратно в аптеку. Пациенты, зачастую инвалиды, на всё согласны, чтобы получить льготное лекарство».

Несмотря ни на что, маркировка стартует 1 июля. В нижней палате подготовили рекомендации для «мягкого вхождения в систему». Но под каждое решение необходим конкретный документ.

«Мы не будем применять к аптекам смену налогового режима. Мы не будем применять штрафы. Мы много чего не будем, необходимо сейчас проделать колоссальный труд и сделать кучу подзаконных документов, которые эти нормы будут регулировать, так не проще взять и одним документом перенести на первое января этот срок, а с 1 июля стартовать в нормальном тестовом режиме», — заметила Мария Литвинова.

Система будет не полностью работать, но она будет запущена. В ручном режиме будем выяснять, кто не запустил маркировку с 1 июля, и с каждым производителем будет составлена конкретная дорожная карта, — подчеркнул Александр Петров.

«Внесение неотработанного действия в эту систему приведёт к коллапсу. 1 июля запустим и будем тестировать, но фармацевтическая отрасль очень зарегулирована и у регуляторов нет понятия — «тестировать», нет понятия — «попробуйте», а есть строгое соблюдение правил GMP», — обратил внимание Ярослав Нарциссов.

Внедрение маркировки лекарственных средств необходимо плавно. Ни один пациент не должен остаться без лекарств. От производителя до самой дальней аптеки – вся цепочка должна быть готова для того, чтобы человек мог получить жизненно необходимые лекарства.

Кто готов, тот должен запускаться, а кто не готов по объективным причинам, должен входить в систему постепенно без штрафных санкций. В это время появятся первые маркированные пачки, будет отработан механизм действий и выявлены первые ошибки. Для этого необходимо в сжатые сроки утвердить всю необходимую нормативно-правовую базу, — подчеркнул генеральный директор Ассоциации Российских Фармацевтических производителей Виктор Дмитриев.

«Настоящая готовность отрасли наступит лишь в результате регулярной обработки значительных объемов лекарственных средств в «боевом режиме», — уверен Равиль Гимадиев, генеральный директор инвестиционно-технологического холдинга Original Group.

В связи с пандемией COVID-19, регуляторы всего мира стремятся максимально снять барьеры и обеспечить доступность препаратов и бесперебойность лекарственного обеспечения населения. Столкнувшись с непониманием и препятствиями, 10 крупнейших отраслевых организаций и Всероссийский союз пациентов 2 июня обратились в Президенту РФ Владимиру Путину с просьбой разобраться в ситуации и перенести маркировку с 1 июля на более поздний срок.

Будут ли штрафные санкции к производителям, аптекам, дистрибьюторам, если они будут работать с немаркированной продукцией? Что ждет фармацевтическую отрасль в России с 1 июля — покажет время. С уверенностью можно сказать одно, что лекарства в один день не исчезнут с полок аптек. Компании создавали и создают стоки препаратов, и до конца срока годности они могут реализовываться без маркировки.

Если у нас не будет нормативных документов, то всё, что предлагается — это волюнтаризм. Дефектура лекарственных средств может повыситься, в сегодняшних условиях это не допустимо. Есть закон, есть требования, и во главе всего должен стоять пациент, — подытожил глава АРФП в ходе круглого стола «Маркировка лекарственных средств» в эфире радио «Комсомольская правда».

Производные простагландинов для лечения глаукомы Латанопрост Травопрост Биматопрост Тафлупрост

Но под каждое решение необходим конкретный документ.

Добавить комментарий